Inschrijfformulier - Udense Zwemvereniging ZIOG

Geslacht*

M
V

Voornaam*

Voorletters*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Geboorteplaats*

Huidige zwemervaring:*

Adresgegevens

Postcode*

Woonplaats*

Straat*

Huisnummer*

Huisnr toevoeging

Telefoon 1*

Telefoon 2

Email*

Lidmaatschap*

ZIOG zwem ABC
ZIOG ouderzwemmen maandag-/vrijdagavond
ZIOG snorkelen
ZIOG Zwemvaardigheden
RBU

ZIOG ouder & kind zwemmen

Ik heb mijn kind opgegeven voor ABC zwemmen en wil graag deelnemen aan het ZIOG ouder & kind zwemmen

Leergeld

Ja

Naam en email contactpersoon

Bankgegevens

IBAN*

Ten name van*

Akkoord machtiging*

Akkoord contributie machtiging. Door het aanvinken van uw akkoord voor incasso geeft u toestemming aan u.z.c. ZIOG om incassoopdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven samenhangend met de contributie van u.z.c. ZIOG. Incasso vindt plaats rondom de 26e van de maand. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Indien minderjarig: Vul de naam & e-mailadres van een ouder/voogd in

Naam ouder/voogd

E-mailadres ouder/voogd

Opmerkingen

Na het klikken op de knop inschrijving versturen, komt u in de betaalomgeving voor het inschrijfgeld. Door betaling van het inschrijfgeld via I-deal komt u automatisch op de wachtlijst. U krijgt van de ledenadministratie bericht wanneer u kunt komen zwemmen en in welke groep!